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关于调整我区新农合在乡镇卫生院住院手术治疗医药费用全报销实施方案的通知
日期:2017-01-24    来源:    字号:[ ]    视力保护色:
    关于调整我区新农合在乡镇卫生院住院手术治疗医药费用全报销
                         实施方案的通知

溧卫计字[2016]101号

各定点医疗机构:

为进一步落实新一轮医改要求,切实减轻参合群众医药费用负担,根据《溧水区2017年新型农村合作医疗补偿办法》(溧政办发[2016]101号)有关规定,现将我区新型农村合作医疗(以下简称新农合)在乡镇卫生院住院手术治疗医药费用全报销实施方案调整如下:

一、实施对象、范围和病种

   (一)实施对象全区参加新农合(城镇居民基本医疗保险)的人员。

   (二)实施范围:我区新农合定点的乡镇卫生院,其他定点同级民营医疗机构可申请,经审批,符合条件的方可开展。

   (三)实施病种 新农合20个住院手术治疗病种(详见附件1)。

二、补偿方式和标准

(一)补偿方式:在我区新农合定点的乡镇卫生院住院即时结报,事后不享受该项优惠政策。

(二)补偿标准住院手术治疗的医药费用全报销(包含住院报销起付线)。如住院手术治疗期间有并发症(合并症)治疗产生的医药费用,不享受该政策。涉及医患纠纷的,按国家有关规定处理。

腹股沟直()疝补片修补术只提供国产补片,腹腔镜下胆囊切除术只提供国产钛夹。乡镇卫生院应明确告知参合患者,如患者需要提供超范围补片或钛夹,应建议到上级医院治疗,不得采用另外收参合患者费用的方法变通处理。

三、有关工作要求

   (一)加强组织领导

区卫计局成立专门的工作小组(详见附件2),主要由合管办、医政科和规财科等有关人员组成,负责相关监管、考核和协调工作。乡镇卫生院也要相应成立工作机构,由院长总负责,业务院长具体抓,做好准入和防控等工作。

   (二)明确考核要求

1.次均住院费用:各乡镇卫生院住院手术治疗次均住院费用全年控制在3800元以内,超出部分由该院自行承担,新农合不予拔付。

2.严禁将门诊手术病人转为住院手术病人,严禁将内科住院病人挂名手术住院病人,一经查实,按有关规定严肃处理。手术病人出院后,再行入院治疗的医药费用不享受该项政策。

3.严格把好新农合准入关,包括病人、药品和诊疗项目的准入、不得将空调费、生活费等纳入医药费用范围。一经查实把关不严,造成新农合资金损失的,由乡镇卫生院全额承担,并追究相关责任人。

本方案自2017年1月1日开始施行,原《溧水县新型农村合作医疗在乡镇卫生院住院手术治疗医药费用全报销实施方案》(溧卫字[2013]14号)废止。凡过去文件规定与本办法不一致的,以本办法为准。

本实施方案由局合管办负责解释。

 

附件

1、  新农合20个住院手术治疗病种

2、  区卫计局工作小组成员名单

                              

                        

                      溧水区卫生和计划生育局

                      一六年十二月十四日

 

 

 

 

 

 

 

附件1    新农合20个住院手术治疗病种

 

1. 阑尾切除术

2. 痔切除术

3. 肛周脓肿切开引流术

4. 肿瘤切除术

5. 鞘膜翻转修补术

6. B超定位下肾囊肿穿刺术

7. 睾丸切除术

8. 剖腹控查术

9.胃修补术

10.肠穿孔修补术

11.肛瘘挂线结扎术

12.大隐静脉高位结扎剥脱术

13.包皮环切术

14.痔结扎术

15.大隐静脉结扎术

16.腋臭整复术

17.胆囊切除术

18.腹腔镜下胆囊切除术

19.腹股沟直疝补片修补术(单、双侧)

20.腹股沟疝补片修补术(单、双侧)

 

 

 

 

 

附件2:     区卫计局工作小组成员名单

 

组长:周海森

成员:谢英顺  陶孝玲  胡菊萍  王祥

 

 

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